{"id":38483,"date":"2024-07-31T20:54:03","date_gmt":"2024-07-31T20:54:03","guid":{"rendered":"https:\/\/carsp.ca\/?p=38483"},"modified":"2024-07-31T20:54:03","modified_gmt":"2024-07-31T20:54:03","slug":"charles-miller-award-2024-for-top-research-and-evaluation-stream","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/carsp.ca\/fr\/news\/carsp-news\/charles-miller-award-2024-for-top-research-and-evaluation-stream\/","title":{"rendered":"Prix Charles Miller 2024 pour le meilleur volet de recherche et d\u2019\u00e9valuation"},"content":{"rendered":"Affaiblissement des facult\u00e9s d\u00e9termin\u00e9 au moyen du test de sobri\u00e9t\u00e9 normalis\u00e9 (TSN) apr\u00e8s la consommation de cannabis (par inhalation) avec ou sans alcool\u00a0: Relation entre les r\u00e9sultats du TSN et le rendement de la conduite simul\u00e9e<\/em><\/strong><\/p>\n

Par\u00a0:<\/strong> Christine Wickens, Ph.\u00a0D., scientifique chevronn\u00e9e au Centre de toxicomanie et de sant\u00e9 mentale (CAMH) et professeure agr\u00e9g\u00e9e \u00e0 l\u2019Universit\u00e9 de Toronto<\/p>\n

Contexte<\/strong><\/p>\n

Le cannabis a r\u00e9cemment rattrap\u00e9 ou d\u00e9pass\u00e9 l\u2019alcool en tant que substance psychoactive la plus fr\u00e9quemment retrouv\u00e9e chez les conducteurs gravement ou mortellement bless\u00e9s dans un accident de la route. Certaines m\u00e9ta-analyses de donn\u00e9es \u00e9pid\u00e9miologiques et exp\u00e9rimentales ont confirm\u00e9 que le cannabis alt\u00e8re le comportement et le rendement des conducteurs. Les tests de sobri\u00e9t\u00e9 normalis\u00e9s (TSN) ont \u00e9t\u00e9 initialement cr\u00e9\u00e9s en se fondant sur des recherches en laboratoire sur les effets de l\u2019alcool sur le comportement humain. Certaines recherches sur la capacit\u00e9 des TSN \u00e0 d\u00e9tecter les personnes dont les facult\u00e9s sont affaiblies par le cannabis sont men\u00e9es dans des laboratoires du monde entier et donnent des r\u00e9sultats mitig\u00e9s. Fares et coll. (2022) ont publi\u00e9 les r\u00e9sultats d\u2019un essai clinique al\u00e9atoire examinant les effets de l\u2019alcool et du cannabis fum\u00e9, pris s\u00e9par\u00e9ment et ensemble, sur la conduite simul\u00e9e. Dans cette \u00e9tude, l\u2019alcool seul a entra\u00een\u00e9 une augmentation importante de l\u2019\u00e9cart-type de la position lat\u00e9rale (SDLP) par rapport au placebo, et une augmentation importante de l\u2019\u00e9cart-type de la vitesse et de la vitesse maximale par rapport au placebo et au cannabis seul. Le cannabis a entra\u00een\u00e9 des augmentations importantes du SDLP pendant l\u2019ex\u00e9cution d\u2019une t\u00e2che et de deux t\u00e2ches, mais n\u2019a pas eu d\u2019incidence sur les mesures de vitesse. La combinaison des deux substances a entra\u00een\u00e9 une augmentation consid\u00e9rable du SDLP durant l\u2019ex\u00e9cution d\u2019une t\u00e2che et de deux t\u00e2ches.<\/p>\n

Objectifs<\/strong><\/p>\n

Fares et coll. (2022) ont ajout\u00e9 l\u2019administration du TSN apr\u00e8s une simulation de conduite. Les analyses actuelles visaient \u00e0\u00a0: 1) examiner l\u2019affaiblissement des facult\u00e9s d\u00e9termin\u00e9 par le TSN apr\u00e8s la consommation de cannabis et d\u2019alcool, pris s\u00e9par\u00e9ment ou ensemble, dans des conditions de laboratoire contr\u00f4l\u00e9es, et 2) \u00e9tablir un lien entre les r\u00e9sultats du TSN et le rendement dans un simulateur de conduite.<\/p>\n

M\u00e9thodes<\/strong><\/p>\n

Dans le cadre d\u2019un essai intrasujet, \u00e0 double insu, \u00e0 double placebo, contr\u00f4l\u00e9 et al\u00e9atoire, 28\u00a0consommateurs r\u00e9guliers de cannabis (1 \u00e0 7\u00a0jours par semaine; 16\u00a0hommes, 12\u00a0femmes) \u00e2g\u00e9s de 19 \u00e0 29\u00a0ans ont particip\u00e9 \u00e0 quatre s\u00e9ances d\u2019administration de substances au cours desquelles la conduite simul\u00e9e a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9e et le TSN administr\u00e9 apr\u00e8s la consommation d\u2019alcool placebo et de cannabis placebo (THC de <\u00a00,1\u00a0%); d\u2019alcool actif (taux d\u2019alcool\u00e9mie cible de 0,08\u00a0%) et de cannabis placebo; d\u2019alcool placebo et de cannabis actif (THC de 12,5\u00a0%), ainsi que d\u2019alcool et de cannabis actifs. La conduite simul\u00e9e effectu\u00e9e 45\u00a0minutes apr\u00e8s la consommation d\u2019une substance a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9e durant l\u2019ex\u00e9cution d\u2019une t\u00e2che et de deux t\u00e2ches. Le TSN comprenait l\u2019\u00e9preuve d\u2019\u00e9quilibre sur un pied (OLS), l\u2019\u00e9preuve consistant \u00e0 marcher et \u00e0 tourner (WAT) et le test du nystagmus horizontal (HGN), et a \u00e9t\u00e9 administr\u00e9 par deux personnes form\u00e9es pour permettre une \u00e9valuation de la fiabilit\u00e9 entre \u00e9valuateurs.<\/p>\n

R\u00e9sultats<\/strong><\/p>\n

La concordance entre \u00e9valuateurs \u00e9tait \u00e9lev\u00e9e en ce qui a trait \u00e0 toutes les substances et \u00e0 tous les tests du TSN, allant de 72,5\u00a0% pour le test HGN apr\u00e8s la consommation d\u2019alcool et de cannabis, \u00e0 95,2\u00a0% pour le test HGN apr\u00e8s la consommation du placebo; la plupart des valeurs de concordance d\u00e9passant 80,0\u00a0%. Les notes Kappa de Cohen \u00e9taient \u00e9galement g\u00e9n\u00e9ralement \u00e9lev\u00e9es, la plupart des valeurs montrant une concordance mod\u00e9r\u00e9e (\u03ba\u00a0>\u00a00,40) ou substantielle (\u03ba\u00a0>\u00a00,60). Le pourcentage de participants de chaque groupe ayant \u00e9chou\u00e9 au TSN \u00e9tait le suivant\u00a0: 15\u00a0% apr\u00e8s un placebo, 48\u00a0% apr\u00e8s l\u2019alcool, 19\u00a0% apr\u00e8s le cannabis et 63\u00a0% apr\u00e8s l\u2019alcool et le cannabis ensemble. Des tests de Friedman ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9s pour chaque test de TSN afin de d\u00e9tecter un effet global de la substance sur les r\u00e9sultats\u00a0: des effets importants ont \u00e9t\u00e9 constat\u00e9s pour tous les tests du TSN (la plupart p\u00a0<\u00a00,001). En utilisant les intervalles de confiance et les diagrammes \u00e0 barres d\u2019erreur pour \u00e9valuer les diff\u00e9rences entre les traitements, on a constat\u00e9 que les notes moyennes aux tests HGN et les notes totales au TSN \u00e9taient plus \u00e9lev\u00e9es avec la prise d\u2019alcool et la combinaison alcool-cannabis qu\u2019avec le cannabis et le placebo. Bien que les notes moyennes \u00e0 l\u2019\u00e9preuve WAT soient semblables dans toutes les conditions, les notes moyennes au test OLS \u00e9taient plus \u00e9lev\u00e9es avec la combinaison alcool-cannabis que dans toutes les autres conditions. Aucune diff\u00e9rence n\u2019a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9e entre la condition avec cannabis et celle avec placebo. Des tests de Wilcoxon pour observations appari\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9s afin de comparer la conduite 45\u00a0minutes apr\u00e8s la consommation d\u2019une substance (alcool, cannabis, alcool-cannabis) par rapport \u00e0 un placebo chez les participants qui ont r\u00e9ussi ou \u00e9chou\u00e9 le TSN. Parmi les r\u00e9sultats importants, le SDLP \u00e9tait plus \u00e9lev\u00e9 apr\u00e8s l\u2019administration de la substance qu\u2019apr\u00e8s celle du placebo chez les participants qui avaient r\u00e9ussi ou \u00e9chou\u00e9 au TSN pour le cannabis (\u00e9chec\u00a0: Z\u00a0= -2,032, p\u00a0= 0,042; r\u00e9ussite\u00a0: Z\u00a0= -2,096, p\u00a0= 0,036) et la combinaison alcool-cannabis (\u00e9chec\u00a0: Z\u00a0=\u00a0-3,336, p\u00a0<\u00a00,001; r\u00e9ussite\u00a0: Z\u00a0=\u00a0-2,213, p\u00a0=\u00a00,027). Les corr\u00e9lations par paires de Spearman entre la note au TSN (globale et sous-tests) et les variables de conduite (changement par rapport \u00e0 la condition de base et apr\u00e8s la consommation de la substance) ont \u00e9t\u00e9 analys\u00e9es apr\u00e8s la consommation de chaque substance. Lorsqu\u2019elles ont \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9es, les corr\u00e9lations importantes \u00e9taient toujours positives et g\u00e9n\u00e9ralement mod\u00e9r\u00e9es, la plupart des valeurs rs se situant entre 0,41 et 0,53. Apr\u00e8s la consommation du placebo et de l\u2019alcool, les changements dans les variables de conduite par rapport \u00e0 la condition de base n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 associ\u00e9s de fa\u00e7on significative \u00e0 la note globale du TSN ou \u00e0 l\u2019un des sous-tests du TSN. Cependant, une corr\u00e9lation a \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9e entre les corr\u00e9lations entre le SDLP apr\u00e8s la consommation d\u2019une substance durant l\u2019ex\u00e9cution d\u2019une t\u00e2che et de deux t\u00e2ches et la note \u00e0 l\u2019\u00e9preuve WAT et la note globale au TSN. En outre, apr\u00e8s l\u2019administration du placebo seulement, une corr\u00e9lation a \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9e entre la vitesse moyenne durant l\u2019ex\u00e9cution d\u2019une seule t\u00e2che et les r\u00e9sultats \u00e0 l\u2019\u00e9preuve WAT. Dans le cas du cannabis, il n\u2019y avait pas de corr\u00e9lation entre les r\u00e9sultats au TSN et les variables relatives \u00e0 la conduite apr\u00e8s la consommation de drogues. Cependant, il existe des corr\u00e9lations entre les changements dans les variables de conduite par rapport \u00e0 la condition de base (moyenne, maximum, \u00e9cart-type de la vitesse) et le test HGN. Apr\u00e8s la consommation d\u2019alcool et de cannabis, une corr\u00e9lation a \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9e entre le changement du SDLP par rapport \u00e0 la condition de base et la note \u00e0 l\u2019\u00e9preuve OLS, celle au test HGN et la note globale au TSN durant l\u2019ex\u00e9cution de deux t\u00e2ches et la note \u00e0 l\u2019\u00e9preuve OLS durant l\u2019ex\u00e9cution d\u2019une t\u00e2che. Parmi les variables de la conduite apr\u00e8s la consommation de substances, une corr\u00e9lation a \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9e entre le SDLP \u00e0 l\u2019ex\u00e9cution de deux t\u00e2ches et la note \u00e0 l\u2019\u00e9preuve OLS et la note globale au TSN, et une autre corr\u00e9lation a \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9e entre l\u2019\u00e9cart-type de la vitesse \u00e0 l\u2019ex\u00e9cution d\u2019une seule t\u00e2che et la note au test HGN.<\/p>\n

Discussion<\/strong><\/p>\n

Bien que des diff\u00e9rences importantes dans le SDLP aient \u00e9t\u00e9 constat\u00e9es entre le cannabis seul et le placebo, le TSN n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 en mesure de d\u00e9tecter un affaiblissement des capacit\u00e9s. Le pourcentage de participants de chaque groupe ayant \u00e9chou\u00e9 au TSN et la note du test HGN, celle de l\u2019\u00e9preuve OLS et la note totale du TSN \u00e9taient plus \u00e9lev\u00e9s avec l\u2019alcool seul et la combinaison alcool-cannabis qu\u2019avec le cannabis seul et le placebo, mais aucune diff\u00e9rence dans le TSN (global ou sous-test) n\u2019a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9e entre la condition avec cannabis et celle avec le placebo. Ces r\u00e9sultats sugg\u00e8rent que le TSN pourrait manquer de sensibilit\u00e9 concernant l\u2019affaiblissement des capacit\u00e9s li\u00e9 au cannabis, ce qui concorde avec plusieurs \u00e9tudes existantes. Les valeurs du SDLP \u00e9taient plus \u00e9lev\u00e9es apr\u00e8s la consommation de drogues qu\u2019apr\u00e8s celle du placebo, tant pour le cannabis seul que pour la combinaison alcool-cannabis, mais c\u2019\u00e9tait le cas autant pour les personnes qui avaient r\u00e9ussi que celles qui avaient \u00e9chou\u00e9 le TSN. Des corr\u00e9lations positives entre les notes au TSN et les mesures de l\u2019affaiblissement des facult\u00e9s durant la conduite simul\u00e9e ont \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9es, mais dans le cas du cannabis, elles concernaient des variables li\u00e9es \u00e0 la vitesse plut\u00f4t qu\u2019au SDLP et \u00e9taient limit\u00e9es au test HGN.<\/p>\n

Conclusions<\/strong><\/p>\n

Ces r\u00e9sultats ne soutiennent pas l\u2019utilisation du TSF pour la d\u00e9tection de l\u2019affaiblissement des facult\u00e9s par le THC. Certaines recherches portant sur l\u2019inclusion d\u2019autres tests mesurant l\u2019affaiblissement des facult\u00e9s (p. ex., \u00e9preuve doigt-nez, \u00e9preuve de Romberg modifi\u00e9e) ou sur la r\u00e9vision de la notation afin d\u2019am\u00e9liorer la sensibilit\u00e9 et la sp\u00e9cificit\u00e9 de la d\u00e9tection de l\u2019affaiblissement des facult\u00e9s par le THC se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9es prometteuses et sont recommand\u00e9es.<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Biographie\u00a0: <\/strong><\/p>\n

Christine Wickens, Ph.\u00a0D., est une scientifique chevronn\u00e9e au Centre de toxicomanie et de sant\u00e9 mentale (CAMH) et occupe un poste de professeure agr\u00e9g\u00e9e \u00e0 l\u2019Universit\u00e9 de Toronto Gr\u00e2ce \u00e0 des \u00e9tudes exp\u00e9rimentales, \u00e0 l\u2019analyse des donn\u00e9es de sondages men\u00e9s aupr\u00e8s de l\u2019ensemble de la population et \u00e0 l\u2019analyse qualitative d\u2019entretiens et de donn\u00e9es d\u2019archives, Mme\u00a0Wickens a contribu\u00e9 \u00e0 la connaissance de sujets comme la conduite sous l\u2019influence de l\u2019alcool et de la drogue, la rage au volant et l\u2019agressivit\u00e9 des conducteurs, la distraction au volant, les courses de rue et l\u2019impact de la sant\u00e9 mentale sur la conduite. Elle a publi\u00e9 plus de 110\u00a0articles dans des revues \u00e0 comit\u00e9 de lecture et pr\u00e9sente ses travaux dans des conf\u00e9rences nationales et internationales. Mme\u00a0Wickens si\u00e8ge aux conseils d\u2019administration de l\u2019ACPSER et de l\u2019International Council on Alcohol, Drugs and Traffic Safety.","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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